万云乐医生的科普号

肠癌大概是“最有生存希望”的肿瘤了，然而，当病人被告知肠癌出现转移，那生存的希望是不是立刻又变得渺茫了呢？近水楼台先得月 肠癌最易转移肝脏中山大学附属第六医院肝胆外科副主任、甲状腺乳腺外科副主任万云乐副教授说，由于解剖原因，自结肠出发的血流汇入肝脏的门静脉，然后进入肝内。随血液而行的，可能就有癌细胞。“近水楼台”，肠癌的第一个也是最常见的转移灶，便是肝脏。约25%的病人在诊断为肠癌的同时，已被发现伴随肝转移。另外，还有接近一半的病人在肠癌术后出现肝转移。稍可庆幸的是，肠癌出现肝转移之后，再出现其他部位转移的相对较少，这为后续治疗提供了“便利”。另外，由于肠癌肝转移发生得比较普遍，医学专家对此的研究也更加广泛和深入。事实上，随着近年对这个问题的深入研究及规范性治疗方案的提出，令人绝望的肠癌肝转移病人，如能接受规范、积极的治疗，还有一半病人有治愈希望。肝转移，能切就切结、直肠癌肝转移发生率的确很高，却并不意味着这些病人只能进行姑息治疗，而是应该争取更加积极的治疗。专家和专科医生已经达成共识，对肝转移的大肠癌病人，还是要尽量争取积极的手术切除。万云乐副教授解释说，在切除原来的肠癌后，肝转移癌也要尽量进行手术切除。若手术成功，还能获得接近一半的生存率。这个数字相对于其他肿瘤发生的转移，能让人乐观得多。即使一些原发灶已切除，而肝转移灶太大或由于其他原因没办法一起切除的，还可经过术前化疗或加用靶向治疗，将肿瘤缩小，为手术切除创造条件。不少病人在经受前期手术和化疗后，加上“转移”带来的打击，身体比较虚弱。此时做术前化疗，可选择效果相当，但不良反应明显小于传统化疗药物的新化疗药。例如卡培他滨（希罗达），它是一种可口服的新型化疗药，是肠癌化疗常用药5-氟尿嘧啶的衍生物。由于它本身没有毒性，只有被肿瘤组织内的某个物质“激活”后才有毒性，故比起它的“前辈”5-氟尿嘧啶，它对肿瘤以外的组织器官的损伤小了许多，一般病人都能承受。这就既为接下来的肝转移灶手术切除创造了条件，又提供了“身体的本钱”。病人化疗后再接受转移灶切除，仍可获得近30%的生存率。有时候，在经过有效的术前化疗后，病人和家属觉得既然化疗有益，就该继续化疗，不想再进行手术“折腾”。事实上，转移灶的存在始终是个定时炸弹，只要化疗后有了切除机会，还是尽量立即切除。甚至转移灶切除后一段时间再次发生的肝转移，如果条件许可，也还是可以争取手术切除。术前检查，不做无效手术肝转移灶是危险的，要想办法清除它。不过，在临床上，医生常碰到一些病人，手术确实将肿瘤的原发灶和肝的转移灶给切了，但病人的生存质量并没有因此得到改善；或者有时候决定手术了，开腹后却发现情况并不适合。这样的手术，医生称之为“无效手术”。可见，并不是所有肝转移的肠癌病人都能从手术中获益的，医生必须进行严密的分析，才能决定是否手术。而这一般需要借助进一步的影像学检查。原先术前病人都会接受腹部CT检查，去年，在代表肿瘤治疗先进水平的美国临床肿瘤学会会议上，专家们建议，在进行肝转移灶手术前，在CT检查基础上加用正电子发射断层扫描（PET）进行术前评价，从而选择出真正能从手术中获益的病人，避免一些无效的手术，也免得病人承受更多的痛苦和经济负担。当然，这个权衡过程很专业，作为病人和家属，可和医生充分交流，也可寻找“第二方意见”，即在自己的主治医生之外，听取另外一位专家的意见。目前，有些医院对肠癌肝转移病人，存在内、外科各自为政，诊疗方式相对混乱的问题，使得病人有时错过了最好的治疗方法。多听取另一方意见，也是国外医生所提倡的做法，毕竟专科医生对自己的专业有更深刻的见解。

对人体组织起作用的主要是游离甲状腺素（FT4）。妇女怀孕期间，由于雌激素的刺激，甲状腺素结合球蛋白（TBG）合成增加，游离甲状腺素相对减少。TBG水平从怀孕第5周逐渐升高，怀孕第20周左右达到高峰，此后一直持续到分娩（生产）。 怀孕期间TBG较基础状态增加约2-3倍，为了在此期间维持足够的游离甲状腺激素浓度，甲状腺中的甲状腺素（T4）的产生必须增加，最终导致总甲状腺素（TT4）浓度升高。 另一方面，妊娠初期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，其结构与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，甲状腺激素的增加则抑制促甲状激素（TSH）分泌，使血清TSH水平降低20％-30％。 所以，怀孕期间甲状腺功能指标中FT4的升高，不必过度紧张。必要时可咨询甲状腺专科和产科医师。

2016-03-22 20:52颈部肿物不可轻视，否则颈部脓肿感染若控制不佳，可使颈部血管、气管受侵袭，导致大出血、脓毒血症、呼吸困难等，严重者导致纵隔脓肿，危及生命。来源：医学界外科频道作者：徐平鸽通讯员：简文杨 戴希安表面皮肤无破溃、红肿，无压痛、反跳痛，却肿得跟网球一样大，近日，记者从中山大学附属第六医院甲状腺乳腺外科处获悉，该院收治了一名这样的左颈肿物患者，这究竟是什么回事？就诊时，小李的左侧颈部已经肿得很大了“突然间，就长大了”30岁的小李在1个月前就出现了扁桃体发炎，当时并未感觉到发热、畏寒、胸闷、气促等不适，便没有理会。近日来，却突然发现自己颈部左侧有一个凸起，大概有3*3 cm，过了几天他却惊讶的发现，肿物好像在增大，“感觉突然间，就长大了了不少”，小李在接受接着采访的时候无奈的表示。当他找到中山六院甲状腺乳腺外科主任万云乐教授就诊时，彩超结果显示双侧颈部多发肿大淋巴结声像，大约有6*4 cm，“接近一个网球大小了”，万云乐介绍到，“根据初步检查结果，不排除慢性淋巴结炎、鼻咽癌淋巴结转移、囊状淋巴管瘤等可能。”这可把小李吓坏了。万云乐指出，这确实不是耸人听闻，颈部肿块在临床中并不是一种疾病，而是许多疾病的表象，颈部出现结节性肿物的情况并不鲜见，肿物可位于颈部的任何部位，部分可伴有疼痛，颈部肿块分为先天性、炎症性和肿瘤性。一旦发现，不可自认为是一般炎症掉以轻心，因为如果未能及时对症处理，错过最佳治疗时间，可能导致严重后果。抽出来的脓液作祟的原来是它为了彻查，入院后万云乐给小李安排了肿瘤相关标志物及甲功七项等相关检查，结果未见明显异常。PPD试验、血结明试验结果也未见明显异常，基本排除结核的可能，胸部CT结果显示考虑为良性增生。在与小李充分沟通的基础上，万云乐决定先用针刺抽出黄褐色液体，送病理科涂片及离心查找肿瘤细胞，并作一般细菌培养，镜下只能看见大量中性粒细胞，未见肿瘤，小李一家总算松了一口气。通过细菌培养，经仔细比照鉴别，发现是它在作祟——金黄色葡萄球菌感染。据小李的主管医师李海燕博士介绍，金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。一般体质虚弱者易受感染，由于小李此前身体曾经出现过扁桃体发炎的状况，抵抗力较差，在不注意的情况下因此受到了感染，故提高身体素质，增强体育锻炼，养成良好的生活方式对于预防感染必不可少。最终小李被诊断为左颈部淋巴脓肿，予头孢孟多酯抗感染治疗，对症处理后患者明显好转，三天后即康复出院。颈部肿物不可小觑，处理不当随时危及生命万云乐指出，幸好小李及时发现并就医，病情得到了及时而有效的干预，否则颈部脓肿感染若控制不佳，可使颈部血管、气管受侵袭，导致大出血、脓毒血症、呼吸困难等，严重者导致纵隔脓肿，危及生命。并且，扁桃体是一种常见的感染源，脓肿形成后，向咽旁及舌骨下间隙侵袭，患者咽部临床症状减轻，导致好转的假象，故临床诊疗时不可掉以轻心。

来源：羊城晚报|2015-07-01 14:18:07|作者：陈辉受访专家/中山大学附属第六医院甲状腺乳腺外科主任医师万云乐文/羊城晚报记者陈辉通讯员简文杨多尿、多饮、骨质疏松，也许以上症状出现在老年人身上会更加习以为常，而一旦在青壮年身上出现的时候，被众多“广告词”洗脑的人们往往会以为是肾虚，中山大学附属第六医院甲状腺乳腺外科主任万云乐提醒，这需要查查甲状旁腺。四年来“多尿、多饮、嗜睡”，竟是甲状旁腺癌四年前，还不满30岁的小郭踌躇满志、意气风发，却无端端出现多尿、多饮的现象，自以为是“肾虚”，便自行购买“补肾壮阳”的中成药服用后，“多尿、多饮”现象未见好转，反而加重，并出现精神疲乏、嗜睡、腰背酸痛等不适。甚至在打羽毛球时完成一个常规的扣球动作后，竟然出现右肱骨骨折。入院后检查发现：小郭血液中钙离子明显升高、磷离子偏低，双肾多发结石和肾功能损害，出现严重的骨质疏松症。进一步的抽血检查发现，小郭血液中甲状旁腺激素水平是正常上限的5倍，甲状腺彩超提示甲状腺左下叶占位性病变，考虑为甲状旁腺瘤。经手术切除左下甲状旁腺瘤后，小郭多尿、多饮症状较前改善，肾功能、骨密度逐渐恢复正常。然而，好景不长，术后第3年开始，小郭又开始出现多尿、多饮、疲乏、嗜睡的症状，并渐进性加重，进一步诊治发现小郭患的是甲状旁腺癌。万云乐介绍，甲状旁腺癌是临床极少见的内分泌系统恶性肿瘤，病因比较复杂，尚未十分明确这是一种相对低度恶性的肿瘤，近20年来，甲状旁腺癌患者的5年和10年存活率分别稳定在76%-86%和49%-67%，尤以获得完整彻底切除肿瘤病人的5年、10年存活率为高，分别达到90%和67%。鉴别与定位需要综合评估据介绍，临床上90%以上的甲状旁腺癌患者会出现甲状旁腺功能亢进，主要表现为与高钙血症相关的症状或体征如恶心、呕吐、烦渴、多饮、多尿、精神抑郁或狂躁，甚至胰腺炎、骨关节痛、骨质疏松、骨膜下骨质吸收、尿路结石、病理性骨折等，这与良性甲状旁腺功能亢进的鉴别较为困难。一般而言，良性甲状旁腺瘤好发于绝经后妇女，女性发病率是男性的4倍，而甲状旁腺癌病人中男女比例几乎相当，且发病年龄普遍较甲状旁腺瘤者年轻。万云乐表示，相对于良性肿瘤，甲状旁腺癌肿多较巨大，临床上可触及甲状旁腺癌肿块的比例占36%-52%，在良性疾病中仅占5%。临床上，甲状旁腺癌的表现可以包括肿瘤的自发症状，如消瘦、疲劳、厌食和肌肉萎缩等，还有肿瘤局部浸润症状如喉返神经受累所致声嘶、食管侵犯所致吞咽不适等。临床上，根据高血钙症相关症状和实验室高钙、低磷现象，诊断为甲状旁腺功能亢进并不困难，但对于甲状旁腺疾病的良恶性的鉴别以及定位仍存在困难。目前，甲状旁腺癌的有效治疗方法是外科手术切除原发病灶及周围病理组织。国内外公认的首次手术方式是甲状旁腺肿瘤连带同侧甲状腺叶包括峡部整块切除的根治术。

2013-10-21 08:37:54我要评论(0)上个月底，55岁的吴阿姨终于治好了困扰自己15年之久的顽疾——腹部伤口流“水”，中山大学附属第六医院肝胆外科主任万云乐教授成功为她施行手术，一刀解除其病痛。腹部伤口渗液15年肝胆外科一刀除病根南方农村报讯（记者苏晓璇通讯员黄晓明简文杨）上个月底，55岁的吴阿姨终于治好了困扰自己15年之久的顽疾——腹部伤口流“水”，中山大学附属第六医院肝胆外科主任万云乐教授成功为她施行手术，一刀解除其病痛。吴阿姨15年前不幸遭遇外伤，导致左边肝脏破裂，于当地医院行了“左肝手术”。术后至今整整15年，腹部伤口一直渗液，曾前往多家医院就诊却没能治愈。最近一段时间，吴阿姨的伤口肿痛难奈，经他人介绍前往中山六院肝胆外科求诊。入院时她肚子上裹着厚厚的包布，揭开后发现腹部有一长约12cm的手术疤痕，手术切口正中可以看到一大小约1.5cm×1.0cm的瘘口，不断有脓水流出，而且周围皮肤红肿严重。“左肝内胆管内结石、扩张；腹壁及腹腔内脓肿，部分与残余肝左外叶分界不清；胆总管下段结石，并以上胆管扩张”，一系列不良指征均提示在CT检查报告单中。肝胆外科主任万云乐教授牵头召集多学科会诊，他表示，患者病史长，病情极其复杂，因有上腹部手术病史和原手术切口处慢性炎症，以及腹壁和腹腔内脓肿，腹腔内炎症性粘连广泛会导致手术出血多，难度极大。9月30日，经充分准备后，万云乐教授亲自为吴阿姨行“剖腹探查+腹腔慢性脓肿切除+腹壁瘘管切除+左半肝切除+胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T管引流术”。手术很顺利，术后3天，患者胃肠功能逐渐恢复，开始进流质食物。目前吴阿姨已基本康复，生活可以自理。南方农村报责任编辑：南农

2015-06-02 17:12佩戴胸罩能够保护乳房，使其血液循环通畅，有助于乳房的发育；还可以弥补乳房过小的生理缺陷等等好处，但是近来有许多人推崇让乳房自由发展，而不是用胸罩来约束它们。因为她们认为一味地追求曲线，想方设法垫高胸部，后果会导致胸部变形，甚至还可能由于用法不当或胸罩用料不适引起乳腺炎。究竟胸罩戴或者不戴，哪样对身体有好处呢？小编带你探个究竟。戴，好过不戴！但不宜戴太久胸罩本身是无害的，就跟穿的衣服一样，合适的胸罩对胸部自然是有帮助的。乳房的支持和固定主要依赖两个方面的作用，一个是作为乳房内固定Cooper韧带，把腺体与皮肤相连接并保持形状；另一方面是作为外固定的胸罩，主要就是为了帮助支撑乳房，两者协同作用防止背部腰部不适和胸部下垂，也防止走路或者跑步的时候胸部的晃动。另外，合适的胸罩不但可以支持和扶托乳房，保护乳房的血液循环，还可以保护乳头免受擦伤和碰痛。对产妇来讲，合适且洁净的胸罩不仅能使乳汁量增多，而且还可避免乳汁聚集感染而得乳腺炎。然而，穿戴不适合胸型的胸罩却会引发很多身体上的不适，如身体脊椎弯曲、背部疼痛、呼吸不良、乳房皮肤擦伤、乳房疼痛等，而对于胸部丰满的女性情况更为严重。虽然佩戴合适的胸罩是有效地保护乳房、脊柱，但是胸罩并不是24时佩戴的。万云乐指出，一般每天佩戴普通胸罩时间在8小时左右，最好不要超过12小时。非公共场合或不运动时可以短时间不戴。乳房娇小的女性，10天或1周可以让乳房休息1天；乳房丰满的女性，最好在休息日，穿戴文胸2个小时左右。有钢圈好过无钢圈胸罩目前市面上胸罩类型多样，但万变不离其宗——原则上分为有钢圈及无钢圈，在这二者之间该如何选择？万云乐认为，胸罩的钢圈是其基点，具有很强的支撑力，按照自己的形体选择合适的钢圈胸罩是必要的。然而不合适乳房底缘的钢圈（一般是小于乳房底缘）会直接改变乳房底缘的外形，也会改变乳房的形状。长期的挤压还会导致乳房显“平”。万云乐表示，托圈与乳房底缘弧线弧度相合，乳头位于罩杯峰点，是选择胸罩最基本的标准。塑身内衣不宜穿太久针对目前市场上很火热的塑身内衣，万云乐指出，塑身同时，还容易出现如胸闷、气喘、疼痛等一些不适应的症状，每天穿着务必不能超过4小时。而对于当前女性为追求“胸前伟大”，利用集中型胸罩把两个乳房挤到中间挤出“事业线”来的现象，万云乐坦言，其实这样对胸部很不好，对胸部压迫很大，甚至出现皮肤压痕或乳腺压迫淤青，对于乳房周边的血液循环影响很大。其实胸部小没有关系，匀称就能好看，所以不要一味地追求“事业线”！佩戴胸罩要注意1. 市场上胸罩的种类很多，选购时应根据自己的体形、胖瘦、季节和乳房发育情况进行选择，并以选择柔软、透气好、吸湿性强的棉布制品为好。2. 睡觉时不可穿着胸罩。如果白天戴文胸的时间过久，入睡前可以适当按摩乳房，促进血液循环。3. 同一件胸罩的累计穿着时间最多6个月。如果乳房偏丰满的女性，穿用时间更要缩短到3个月，穿着时间再长的话会因为变形而无法支撑保护胸部。4. 根据自己身体的变化更换胸罩的型号和款式：一般身体每10个月一个变化周期，每3个月或有小变化，因此不能选择年年同款同码的文胸穿用。5. 每件穿过一天的胸罩上都有大约0.1克的排泄物残渣，这些残渣中含有上亿的细菌，如果第二天继续穿，不仅影响皮肤健康，更会严重影响乳腺健康，甚至会通过乳头堵塞感染乳腺腺管，引发乳腺炎，建议天天更换，天天清洗。6. 选购试穿胸罩时，请不要赶时间，穿好后请再用10-15分钟的时间仔细体验，同时感觉其着身效果，之后再做决定。由此看来，胸罩戴或者不戴已经有答案了，胸罩还是必须要戴的，戴更有好处。但是要学会挑选适合自己的胸罩，还要不宜穿太久，注意胸罩卫生。。。所以MM们不要跌落“任胸部自由发展”的误区哦！否则胸部是很容易变形的。

2013年06月07日家庭医生在线日前，中山大学附属第六医院肝胆胰脾外科为一多次发作胆结石的阿婆另辟“奇径”，通过肝切除彻底解除其烦恼，在术中取出胆结石数百颗，达半碗之多。当患者家属看到手术取出的结石竟然达半碗之多时，顿时惊呆了，感激之情油然而生。一而再，再而三的胆道结石69岁的张阿姨，17年前因胆绞痛于当地医院行胆囊切除术。术后7年，患者又因胆总管结石再次于当地医院行胆总管切开取石术。不料3年前，患者再次遭遇同一病痛的打击，再次患上胆总管结石，当时采用微创的方法——ERCP取石，患者欣慰地治愈出院。然而，厄运再次降临到张阿姨身上，出现腹痛、寒战、高热，全身皮肤黏膜黄染，体温最高竟达41.5℃。急诊B超及CT均提示肝内外胆管结石，胆总管结石致胆道梗阻。中山六院肝胆外科医师急会诊后，张阿姨当晚住进了肝胆外科，经加强抗感染、护肝、退黄、对症支持等治疗后，患者病情趋于稳定。然而令患者和家属十分困惑的一个问题是：为何张阿姨会一而再，再而三出现胆道结石，肝内胆管结石能否根治？面对患者和家属的困惑，该院肝胆外科主任万云乐教授查看病人后，仔细分析病情、反复研读影像学资料，考虑反复胆总管结石的原因在于肝内胆管结石未彻底清除。长在肝内的胆管结石万云乐介绍到，肝内胆管结石是一种非常常见的外科疾病，结石分布在左右肝管汇合部以上各分枝胆管内，常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石的发病病因比较复杂，常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈，严重者可演变为胆汁性肝硬化和癌变，是引起良性胆道疾病死亡的重要原因。肝内胆管结石的治疗方面目前还存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。正因为如此，肝内胆管结石业已成为困扰患者和外科医生的重要临床问题。经过全面慎重的考虑和沟通，万云乐为张阿姨拟定了最佳的治疗方案——包括切肝的手术治疗：包括第5段肝切除的扩大左半肝切除术+胆道探查+胆总管切开取石+T管引流术手术。术中发现肝S5段约5cm×6cm大小的脓肿，左肝硬化萎缩，右肝淤胆肿大，胆总管，左右肝管及左肝胆管内充满大小不一的结石。术中共取出数百颗大小不一的结石，并应用胆道镜仔细探查右肝内胆管，未发现结石残留。手术历时3.5小时，手术过程非常顺利。术后，张阿姨生命体征一直平稳。3天后恢复胃肠功能，并且能够下床活动和进流质饮食，伤口愈合良好。目前患者正在康复中。

2013年04月30日jerry su家庭医生在线指导专家：中山大学附属第六医院肝胆外科主任、教授万云乐临床上大部分肝癌是由乙肝演变来的，而乙肝具有很强的传染性，那么是否意味着肝癌也有传染性呢？就这个问题，家庭医生在线采访了中山大学附属第六医院肝胆外科副主任、副教授万云乐。万云乐教授指出，我国95%的原发性肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，即临床上常说的乙肝病毒（HBV）感染—肝硬化—肝癌发病三步曲。尽管乙肝具有很强的传染性，但肝癌没有传染性。万教授强调，肝癌本身是不会传染的，但如果肝癌患者有乙型肝炎病毒感染的背景，则应该认为具有一定的传染性的，尤其是乙型肝炎病毒感染仍然处于活动期，也就是说乙型肝炎病毒传染，而非传染肝癌。乙型肝炎病毒的传播途径主要有：1、血液传播：最常见，如输血；2、医源性传播：如注射或接种；3、母婴传播：但乙肝免疫球蛋白可以有效地抑制乙肝母婴或父婴的传播，有效率可达百分之九十以上；4、性传播：成年人因免疫系统比较完善，一般可以及时清除乙肝病毒而不容易被传染。所以，通过唾液（接吻）传播乙肝病毒的可能性较小。临床上，很多人有这样的错误认识，认为父代有肝癌发病，则子代一定会患肝癌，万云乐教授指出肝癌的发病有一定的遗传倾向，但不意味着会遗传。原发性肝癌发病具有明显的家族或家庭聚集倾向，提示遗传因素可能在家族聚集性肝癌中具有一定的作用，但是原发性肝癌发病应该是生命个体的遗传易感性和环境致癌物等因素共同作用的结果。肝癌家族性发病或聚集倾向，与遗传病如多发性结肠息肉和血友病等的发病机理不同，在同一家族中，由于饮食习惯和居住环境相同，可能导致多个家庭成员患同样的疾病，这就是家族性，但家族性不等于遗传病。肝癌发病不但具有家族性，还有地区性分布的特点，这都与饮食习惯、居住环境、病毒感染有关。那么对于有肝癌患者的家庭，家族成员应该如何去预防才能减少肝癌的家族聚集性呢？肝癌家族性发病或聚集倾向，与在同一家族中饮食习惯、居住环境和病毒感染状态等因素有关。万云乐教授强调，要切断肝癌这一聚集倾向，可以从改变不良的饮食习惯如腌制品食物和咸菜等做起，不吃霉变的食物，不酗酒，多食膳食纤维；提倡接种乙肝病毒疫苗，对于有感染乙肝病毒的夫妻，应在产科医生的指导下阻断母婴之间的病毒传播；另外，保持乐观向上的心理也是肝癌预防的重要环节。